QCM Urgences-Reanimation

Explication : Le ratio standard est 30:2 : 30 compressions sternales (fréquence 100-120/min, profondeur 5-6 cm, relâchement complet) puis 2 insufflations en 1 seconde chacune. Si le sauveteur n'est pas formé aux insufflations, les compressions seules (Hands-Only CPR) sont préférables à l'absence de RCP. En cas de défibrillateur disponible, l'analyse du rythme est réalisée toutes les 2 minutes. L'adrénaline 1 mg IV est administrée toutes les 3-5 minutes dès que possible.

Explication : Les rythmes choquables sont la FV et la TVSP. Le choc électrique externe (CEE) interrompt le circuit de réentrée et permet la reprise d'un rythme sinusal. Les rythmes non choquables (asystolie, dissociation électromécanique/activité électrique sans pouls) ne bénéficient pas du CEE : la RCP continue et la recherche des causes réversibles (4H/4T) s'imposent. L'adrénaline est indiquée dans tous les rythmes. L'amiodarone est réservée aux rythmes choquables réfractaires.

Explication : La chaîne de survie : 1) Reconnaissance de l'ACR et appel des secours (15/SAMU, 18/pompiers, 112) → simultanément si plusieurs témoins ; 2) RCP immédiate 30:2 ; 3) Défibrillation précoce avec le DEA (défibrillateur externe automatisé) dès qu'il est disponible. Chaque minute sans défibrillation diminue les chances de survie de 10%. La RCP peut être guidée par le régulateur du 15 par téléphone.

Explication : L'adrénaline IM est le traitement de 1ère ligne du choc anaphylactique sévère. La dose est 0,3 à 0,5 mg (adulte) en IM dans la face antéro-externe de la cuisse (absorption rapide et sûre). L'adrénaline IV en bolus est réservée aux arrêts cardiaques ou aux formes réfractaires sous monitoring. Les corticoïdes et antihistaminiques sont des traitements de 2ème ligne (délai d'action trop long pour la phase aiguë). L'arrêt de l'allergène, la position allongée jambes surélevées et l'O2 complètent la prise en charge.

Explication : La manœuvre de Heimlich (compression abdominale) est formellement CONTRE-INDIQUÉE chez le nourrisson < 1 an (risque de lésions des organes abdominaux). La technique pour les < 1 an est : 5 claques vigoureuses dans le dos (nourrisson en décubitus ventral sur l'avant-bras, tête déclive) + 5 compressions sternales (index et majeur, 1/3 inférieur du sternum). Alterner jusqu'à désobstruction ou perte de connaissance (RCP pédiatrique). Chez l'enfant > 1 an, la technique Heimlich modifiée est possible.

Explication : Le refroidissement des brûlures doit être réalisé immédiatement : 15 à 20 minutes à l'eau tempérée (15-25°C). L'eau froide (< 15°C) et la glace sont contre-indiquées : elles provoquent une vasoconstriction et aggravent les lésions ischémiques, et chez l'enfant le risque d'hypothermie est majeur. Le refroidissement arrête le processus brûlant, diminue la douleur et limite l'extension en profondeur. Il doit débuter dans les 30 minutes suivant la brûlure pour être efficace. Attention à l'hypothermie chez les grands brûlés.

Explication : La règle des 9 de Wallace divise la surface corporelle en multiples de 9% : tête et cou = 9%, chaque membre supérieur = 9% (total 18%), face antérieure du tronc = 18%, face postérieure du tronc = 18%, chaque membre inférieur = 18% (total 36%), périnée = 1%. Total = 100%. Cette règle est valable chez l'adulte. Chez l'enfant, la tête représente proportionnellement plus (règle de Lund et Browder). Une brûlure > 15-20% de SCB chez l'adulte constitue une brûlure grave.

Explication : Brûlures de la face + voix rauque + dysphagie = signes d'atteinte des voies aériennes supérieures par inhalation de fumées et/ou brûlure directe. L'œdème laryngé peut être fulminant et rendre l'intubation impossible en quelques heures. L'intubation orotrachéale précoce (avant que l'œdème ne se constitue) est une urgence absolue. Le médecin doit être prévenu immédiatement. L'IDE prépare le matériel d'intubation, une sédation-analgésie et le chariot d'urgence.

Explication : Dans les 7 premiers jours post-trachéotomie, le trajet cutanéo-trachéal n'est pas encore maturé (epithelialisé). Une tentative de réintroduction sans expertise risque de créer un faux trajet dans les parties molles prérachidiennes. Conduite à tenir : alerter immédiatement (ORL, médecin), oxygéner le patient (masque facial ou insuffler doucement dans le stomate si possible), préparer le matériel d'intubation orotrachéale. Après 7 jours, le trajet est maturé et la réintroduction par l'IDE est possible si formée.

Explication : La défibrillation précoce est le facteur pronostique principal dans la FV/TVSP. Le DEA doit être utilisé dès qu'il est disponible, sans délai. Les recommandations ERC 2021 indiquent : si l'ACR est non surveillé et que le DEA n'est pas immédiatement disponible, réaliser 2 minutes de RCP avant l'analyse. Si le DEA est présent d'emblée, l'analyser immédiatement. Le DEA guide l'opérateur vocalement et décide seul de la délivrance ou non du choc.

Explication : Séquence recommandée (ERC 2021) chez l'adulte conscient avec obstruction totale : 1) Encourager à tousser vigoureusement si encore possible ; 2) 5 claques vigoureuses dans le dos entre les omoplates ; 3) Si inefficace : 5 compressions abdominales (manœuvre de Heimlich) : se placer derrière le patient, poings sur l'épigastre, compressions vers le haut et l'intérieur. Alterner jusqu'à désobstruction ou perte de connaissance (passage en RCP). Toujours faire évaluer le patient après Heimlich (risque de lésion digestive).

Explication : Après adrénaline IM en 1ère ligne : O2 haut débit, position allongée jambes surélevées (sauf détresse respiratoire), remplissage vasculaire par SSI (NaCl 0,9%) si hypotension, antihistaminiques H1 (dexchlorphéniramine/Polaramine®) IV et corticoïdes IV (méthylprednisolone) pour prévenir la phase retardée. Le patient doit être gardé en observation ≥ 6h (réaction biphasique possible). Prescrire un auto-injecteur d'adrénaline (EpiPen®) à la sortie. Bilan allergologique différé.

Explication : Les remèdes populaires (beurre, huile, dentifrice, yaourt, farine) sont formellement contre-indiqués sur les brûlures : ils maintiennent la chaleur, favorisent l'infection, et gênent l'évaluation médicale de la brûlure. Le film alimentaire transparent (sans serrer) peut être utilisé après refroidissement pour protéger la plaie. Les compresses sèches stériles sont acceptables. Tout corps gras est contre-productif. Ce point est souvent testé en examen car les idées reçues sont très répandues.

Explication : L'adrénaline dans l'ACR adulte : 1 mg en IV (ou intra-osseux si voie veineuse impossible) toutes les 3-5 minutes. Dans les rythmes non choquables (asystolie, DEM), elle est administrée dès que l'accès est obtenu. Dans les rythmes choquables, elle est administrée après le 3ème choc. L'amiodarone (300 mg IV) est ajoutée en cas de FV/TVSP réfractaires après le 3ème choc. La voie intra-osseuse (tibia proximal, humérus proximal) est équivalente à la voie IV en termes de biodisponibilité.

Explication : Tout traumatisme crânien chez un patient anticoagulé justifie un scanner cérébral sans injection en urgence, quel que soit le niveau de la prise de conscience ou la clinique initiale. Le risque d'hématome intracrânien (extra ou sous-dural) est multiplié par 5-10 sous anticoagulants. En cas d'hématome confirmé, la neutralisation de l'anticoagulant (vitamine K1 + PPSB pour AVK ; antidote spécifique pour AOD) et un avis neurochirurgical sont urgents. La PL est contre-indiquée si suspicion d'HTIC.